افزایش خطر ابتلا به بیماریCOVID-19  شدید در دیابت نوع 1 و 2 مشابه است

21 دسامبر 2020- طبق مطالعه منتشر شده در Diabetes Care، افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و کسانی که به دیابت نوع 2 مبتلا هستند، در مقایسه با افراد بدون دیابت، خطر مشابه ای برای بستری در بیمارستان به دلیل COVID-19 و نوع شدید این بیماری دارند.

 دکتر Justin M. Gregory، استادیار متخصص اطفال در بخش غدد درون ریز کودکان و دیابت در مرکز پزشکی دانشگاه وندربیلت،گفت: پیام مطالعه ی آینده نگر کوهورت ما این است که بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 آلوده بهSARS-CoV-2 ، در مقایسه با بیمارانی که دیابت ندارند، پس از تنظیم نتایج برای عوامل خطر دیگر، مانند سن،BMI ، فشار خون بالا و سایر موارد، در معرض خطر بالاتری هستند و این خطر اضافی تقریباً مشابه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 است.

بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 در مقایسه با افراد فاقد دیابت، خطر مشابه ای را از نظر بستری در بیمارستان به دلیل COVID-19 دارند.

دکتر گریگوری و همکارانش یک مطالعه کوهورت آینده نگر روی گروهی از بیماران سیستم بهداشتی مرکز پزشکی دانشگاه وندربیلت انجام دادند که آزمایش COVID-19 آنها از 17 مارس تا 7 اوت مثبت شده بود. داده های این افراد از پایگاه داده Epic Clarity در این مرکز پزشکی جمع آوری شد. افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یا 2 بر اساس فهرست مشکلات تشخیص داده شده، دسته بندی شدند. برای تعیین کمیت شدت COVID-19، داده ها در مورد بستری شدن در بیمارستان، بستری درICU ، لوله گذاری داخل تراشه(endotracheal intubation) و تهویه مکانیکی و مرگ در طی 14 روز از نتیجه ی مثبت آزمایش جمع آوری شد.

خطرات مشابه در دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2

از 69701 فرد آزمایش شده برای COVID-19 در طول دوره مطالعه، 6451 مورد مثبت تأیید شدند. از افراد COVID-19 مثبت، 6138 نفر دیابت نداشتند، 40 نفر به دیابت نوع 1 و 273 به دیابت نوع 2 مبتلا بودند. افراد مبتلا به دیابت نوع 1 ، حدود سه برابر بیشتر از افراد بدون دیابت در بیمارستان بستری شدند(22.5 درصد در مقابل 7.1 درصد)، در حالی که در افراد گروه دیابت نوع 2 ، میزان بستری در بیمارستان تقریباً دو برابر گروه دیابتنوع 1 بود(44.3 درصد در مقابل 22.5 درصد). در گروه دیابت نوع 1 هیچ گونه مرگ و میری مشاهده نشد، در حالی که 4.8 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و 0.5 درصد از افراد بدون دیابت، فوت کردند.

پس از تنظیم سن، نژاد، جنس، فشار خون بالا، سیگار کشیدن وBMI ، افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2، نسبت به افراد بدون دیابت،بیشتر به دلیل عوارض COVID-19 در بیمارستان بستری شده بودند. هر دو گروه دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2، دارای افزایش خطر مشابه ای برای بدتر شدن شدت بیماری بودند. همچنین خطر مرگ برای کسانی که به دیابت نوع 2 مبتلا بودند، در مقایسه با افراد بدون دیابت، بالاتر بود.

دکتر گرگوری گفت: در هنگام طراحی مطالعه، تصور می کردیم که بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 نسبت به افرادی که دیابت ندارند، به بیماری COVID-19 شدیدتری مبتلا می شوند اما احتمال ابتلای آنها به بیماری شدید نسبت به بیماران دیابتی نوع 2 کمتر است. در عوض، تجزیه و تحلیل ما نشان داد افزایش خطر بستری شدن در بیمارستان و بیماری شدیدتر برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 تقریباً با یک میزان است.

عوامل بالینی، عوامل تعیین کننده های اجتماعی

محققان همچنین بررسی دقیقی از 37 فرد در گروه دیابت نوع 1 انجام دادند. پانزده نفر از 37 نفر نیز موافقت کردند که در یک نظرسنجی تلفنی شرکت کنند تا به سوالات مربوط به سابقه پزشکی و عوامل اجتماعی تعیین کننده ی سلامت پاسخ دهند. از 37 شرکت کننده ، 76٪ نیازی به بستری شدن در بیمارستان نداشتند، 14٪ بدون حمایت تنفسی یا بستری در ICU در بیمارستان بستری شدند ، 3٪ با پشتیبانی تنفسی با حدت کم در بیمارستان بستری شده ، 5٪ در ICU بستری شدند و 3٪ نیازمند لوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکی شدند. عوامل بالینی مرتبط با شدت بالاتر COVID-19، شامل تشخیص قبلی فشار خون، HbA1c بالاتر، مصرف هر داروی ضد فشار خون به غیر از یک مهار کنندهACE ، یا مسدود کننده ی گیرنده ی آنژیوتانسین، داشتن حداقل یک بار پذیرش در بیمارستان به دلیل کتواسیدوز دیابتی در سال گذشته، و عدم استفاده از دستگاه نظارت مداوم بر قند خون(CGM) بودند.

از افراد سیاه پوستی که در نظرسنجی شرکت کردند، 71٪ در بیمارستان بستری شدند در حالیکه 11٪ از شرکت کنندگان سفیدپوست در بیمارستان بستری شده بودند. فقط 8٪ از کسانی که بیمه خصوصی داشتند در بیمارستان بستری شدند، در حالیکه 60٪ از کسانی که فقط بیمه عمومی داشتند و 67٪ از افراد بدون هیچ گونه بیمه ای، در بیمارستان بستری شدند. 9 درصد از بیمارانی که از دستگاه CGM استفاده می کردند در بیمارستان بستری شدند، در مقابل 47٪ از کسانی که از دستگاه گلوکومتر استفاده می کردند، در بیمارستان بستری شدند. فقط 6٪ از افرادی که از پمپ انسولین استفاده می کردند در بیمارستان بستری شدند، در مقابل 33٪ از افرادی که تحت درمان با چندین تزریق روزانه ی انسولین بودند، در بیمارستان بستری شدند.

دکتر گریگوری اظهار داشت: یافته های تحقیق ما نشان داد که افراد مبتلا به دیابت نوع 1، خطر مشابهی برای پیامدهای بهداشتی ضعیف دارند، همانطور که افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و زیرگروه های خاص مانند افراد سیاه پوست و افرادی که هیچ بیمه ای ندارند، حتی بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری شدید COVID-19هستند.

دکتر گرگوری گفت: مطالعه ما شواهد مهمی را به رهبران سیاست گذار بهداشت عمومی ارائه داده و نشان می دهد كه افراد مبتلا به دیابت نوع 1 در كنار سایر افراد مبتلا به بیماری های پزشکی پرخطر مانند دیابت نوع 2، باسد در اولویت دریافت واکسن قرار گیرند.

منبع:

https://www.healio.com/news/endocrinology/20201221/similar-increased-risk-for-severe-covid19-illness-found-in-type-1-type-2-diabetes